Ficha de inscriçÃo projeto abc cerrado



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FICHA DE INSCRIÇÃO PROJETO ABC CERRADO

VÍNCULO COM A PROPRIEDADE:

( )PROPRIETÁRIO

( )TÉCNICO

( )PARENTE DO PROPRIETÁRIO
*INFORMAÇÃO DO PARTICIPANTE
NOME: __________________________________________Dat-Nasc:_________________

CPF: ____________________________________________________________________

TELEFONE 1: _______________________ TELEFONE 2:________________________

EMAIL:__________________________________________________________________

GRAU DE ESCOLARIDADE________________________________________________
SEXO: MASCULINO ( ) FEMININO ( )

LOCAL DA RESIDÊNCIA: PROPRIEDADE-ARÉA RURAL ( ) CIDADE ( )

ENDEREÇO DA RESIDÊNCIA: ______________________________________________
_________________________________________________________________________

Caso você more em propriedade rural, qual a distância até o centro da cidade (Km)_________________________________________________________


*Características da propriedade do Cerrado

Número da inscrição IE/CAFIR/CCIR: __________________________________________

Estado: __________________________________________________

Município onde está localizada a propriedade no cerrado:____________________________

Tamanho em hectares (ha): ___________________________________________________

Área produtiva ____________________________________________________________

Cadastro no CAR? SIM ( ) NÃO ( )

Principal atividade desenvolvida na propriedade:


( ) Bovinocultura leiteira ( ) Bovinocultura de corte ( ) Agricultura ( ) Fruticultura
( ) Floresta ( ) Outros: __________________________________________________

Caso utilize alguma técnica de Agricultura de Baixa Emissão em sua propriedade, marque a opção:

( ) Recuperação de Pastagens Degradadas ( ) Integração Lavoura-Pecuária-Floresta ( ) Sistema Plantio Direto ( ) Florestas Plantadas A partir de qual ano? _________________________

Relação com o Crédito ABC:


( ) Interessado pela linha de crédito ( ) Crédito já solicitado ( ) Já recebeu o crédito ( ) O crédito foi solicitado, mas não foi contemplado

Já fez algum curso Senar? ( ) Sim ( ) Não


Se sim, indique o nome do último__________________________________________________

Tem interesse em receber capacitação do projeto ABC Cerrado pelo SENAR (duração 56 horas)?


( ) Sim ( ) Não

Caso deseja fazer uma capacitação, marque a opção na ordem de sua preferência:

( ) Sistema de Plantio Direto

( ) Recuperaçã de Pastagens Degradadas


( ) Integração Lavoura-Pecuária-Floresta

( ) Florestas Plantadas


Tem interesse em receber Assistência Técnica do SENAR? ( ) SIM ( ) NÃO
Como você soube das capacitações realizadas pelo Projeto ABC Cerrado?

 Rádio
 Sindicato


 SENAR
 Amigos
Redes sociais
Outros ____________________________________________________

Brasília, _____/_____/_______


__________________­­­­_____ ______________________



Assinatura do profissional Assinatura do participante







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